B6085 医疗保障2022年工作汇报

　　吴咲呓全文5735字28片

　　牢记民生“初心” 肩负医保“新使命”

　　奋力推动全县医疗保障事业再上新台阶

　　---医疗保障2022年工作汇报

　　2022年，我县医疗保障工作在县委、县政府的坚强领导和县人大、县政协的监督指导下，深入学习宣传贯彻习近平总书记来川视察重要指示精神和党的十九届六中、二十大精神、省第十二次党代会以及市委、县委全会精神，始终坚持“以人民为中心”发展理念，围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设目标，坚持“党建铸魂、法纪立矩、民生为本”“阳光医保、暖心服务”的医保工作理念，坚决贯彻落实县委“系统谋划、把握节奏、注重规律、讲究方法、追求实效”的工作要求，全局干部职工勠力同心、主动作为、务实创新、真抓实干，医保基金安全高效运行，业务经办规范有序，为深入实施县委“1355”战略贡献医保力量，全县医疗保障工作呈现良好态势。

　　一、基本情况

　　县医疗保障局核定行政编制7名，下属事业单位县医疗保险事务中心核定编制37名。目前全局行政在职8人，事业在职33人。全县现有定点医疗机构77家(公立医院56家、民营医院21家)，定点药店(含诊所9家)220家。全县基本医保、大病保险、医疗救助、医保参保等工作年服务量达430余万人次。2022年全县城镇职工和城乡居民医保参保112万人，参保率保持在98%以上。

　　二、工作取得的成效

　　(一)党的建设得到“新加强”

　　1.实施组织创新活动，基层党建有声色。……

　　2.开展品牌创建活动，党建工作有引领。始终围绕 “阳光医保360•暖心服务365”特色党建品牌创建，推动党建引领医保业务工作，打通医保政策落实的“最后一公里”，切实解决群众“听不到”“看不懂”“享受不到”的问题，让群众真正享受到更多的获得感和幸福感，机关党总支的领导示范作用和党支部的战斗堡垒作用得到充分发挥，党的政治领导力、思想引领力、群众组织力、载体渗透力、纪律约束力不断增强。

　　3.锲而不舍正风肃纪，干部形象大提升。……

　　(二)巩固医疗脱贫成果取得“新成效”

　　1.实现低收入人群“应保尽保”。医保和乡村振兴、民政、卫健等部门建立了信息共享机制，定期向相关部门推送医疗风险线索，对部门反馈认定的低收入人群及时动态更新医保系统，及时进行参保和待遇标识，千方百计动员低收入人群参保，全县11.02万低收入人员全部纳入基本医疗保险保障范围，参保率达100%。

　　2.确保救助待遇“应享尽享”。……

　　(三)筑牢疫情防控保障“新防线”

　　1.费用保障彰显医保担当。继续落实“两个确保”政策，做好新冠肺炎疫情疫苗及接种费用保障。将新冠病毒抗原检测相关费用、定点零售药店新冠病毒抗原检测试剂盒临时纳入医保个人账户及普通门诊统筹基金支付范围。公立医疗机构单检核酸检测价格调整至16元/人次，混合检测价格由8元/人次调整至3.5元/人次，只进行核酸检测不收取挂号费和门诊诊查费。

　　2.强化督导压实主管责任。……

　　3.缓缴政策助力企业纾困。……

　　(四)医保改革取得“新进展”

　　1.药械采购不断提质扩面。国家药械集中采购工作常态化、制度化推进，逐步延伸至高值药械、罕见病药械领域。完成全县口腔种植牙诊疗服务于价格调查登记工作。新增国家集采第六批胰岛素专项、人工关节集中带量和中成药品、京津冀“3+N”联盟省级联盟等药械集中带量采购工作顺利完成，合同采购金额1024.00万元。人工晶体平均降幅为50.97%，最高降幅达60.48%;人工全髋关节均价从3.5万元下降至7000元左右，人工膝关节均价从3.2万元下降至5000元左右，平均降幅达82%，患者用药经济负担大幅减轻，医保基金使用效益明显提升，人民群众幸福感获得感进一步增强。

　　2.DRG支付方式改革有序推进。……

　　3.医保基金全方位监管格局初步构建。……

　　(五)创新基金监管“新模式”

　　1.健全医保基金社会监督机制。从党代表、人大代表、政协委员、医疗卫生专家、社区居委会及参保群众中遴选10名同志，聘为“XX县医疗保障基金社会监督员”，延展医保基金监管“触角”。同时利用动漫宣传片、悬挂宣传横幅、布置展板、发放宣传单、解答群众咨询等多种方式开展医保政策，持续保持严厉打击欺诈骗保的高压态势，营造“不能骗、不会骗、不敢骗”的良好氛围。

　　2.充实医保基金专业监管力量。……

　　3.运用大数据提升监管质效。开展DRG支付方式智能监控测试，实现医保基金智能审核全覆盖。加强对定点医疗机构临床诊疗行为的引导和审核，实现基金监管从人工抽单审核向大数据全方位、全流程、全环节智能监控转变。1-10月审核医药机构联网结算费用266万人次，审核住院联网结算费用8.01亿元。

　　(六)经办服务能力得到“新提升”

　　1.推动示范引领。……

　　2.推进业务下沉。科学拟定医保服务事项下沉工作方案，与政务中心和镇乡人民政府建立沟通协调、督导考核机制，明晰相关部门、镇乡职责。以省级下放医保公共服务事项为基础，结合XX实际，将密码管理、医疗救助、出具参保凭证等3项群众办事频率较高的事项统一下放至镇乡便民服务中心，全县所有乡镇实现“16+3”的医保公共服务经办模式。加强对镇乡经办人员和网格员业务培训，确保事项放得下、接得好。

　　3.优化业务经办。……

　　三、存在问题

　　2022年，我县医疗保障工作虽然取得了阶段性成效，但依然存在诸多问题和困难，主要表现在以下三个方面：

　　(一)医保信息系统建设还需提升

　　2022年，全国医疗保障信息平台XX区域全新上线，医疗、医保、税务、医药等各领域之间缺乏信息共享，仍存在部分群众需“多跑路”。

　　(二)医保基金收支平衡压力较大

　……

　　(三)行政执法力量薄弱

　……

　　(四)医疗医药行业行为仍不规范。

　　一是部分医疗机构存在过度检查、过度医疗、“小病大治、大病久治”等现象，增加了患者的负担。二是部分药企在药品集采限价后，生产利润空间小，总产量下降，出现药品短缺现象。

　　四、2023年工作计划

　　2022年，在县委、县政府坚强领导下，在县人大的监督支持下，我们将以增进人民群众健康福祉为出发点和落脚点，全面落实“六稳”“六保”保基本民生这一重点工作，不断完善医疗保障体制机制，充分发挥医保基金使用效率，切实保障广大参保群众权益。

　　(一)巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接

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　　(二)加快推进医保信息系统建设健全工作

　^……

　　(三)持续开展打击欺诈骗保

　　^……

　　(四)深化医保重点领域改革

　　扎实抓好国家集中采购药械集中采购报量工作，深入推进高值医用耗材治理，整治过度使用的行为。严格按照时间节点做好DRG支付方式改革试运动工作。加强对试点医疗机构督导，规范医疗机构病案首页编码，及时公布基金分配方案、结算政策，加强对分组平台和结算平台操作培训，逐步推开DRG支付方式试运行。加快推进紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革，发挥医保在资源配置中的杠杆作用，建立医共体的自我约束和激励机制，保障参保人员基本医疗需求，着力防范过度医疗，促进医疗资源合理配置使用。

　　(五)不断健全医保服务体系

　　……

　　(六)持之以恒抓好党建工作

　　加强班子自身建设和党员干部队伍建设，严格落实党建第一责任人工作职责和“一岗双责”工作要求，确保党的建设、意识形态和从严管党治党责任全面落实。贯彻全面从严治党要求，加强党风廉政建设，完善内控机制，努力打造一支“政治过硬、业务精湛、务实清廉、群众满意”的医疗保障队伍。

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