A6240 医疗保障局2020年度工作总结及2021年度工作计划

　　投稿：吴咲呓 全文5883字29片

　　医疗保障局

　　2020年度工作总结及2021年度工作计划

　　2020年，我县医疗保障工作在县委、县政府的坚强领导下，认真贯彻落实党的十九大和十九届四中、五中全会及省委十一届七次、市委七届八次、九次全会、县委十三届十一次全会精神，紧扣国家、省、市2020年度医疗保障工作重点，以“实施行风专项整治行动提升服务力，实施‘阳光医保、暖心服务’品牌打造行动提升影响力，实施党建固本强基行动提升引领力”为主线，全面提升医保经办管理服务水平，业务经办规范有序，医保基金安全平稳运行，为实现全县人民“病有所医、医有所保”贡献力量，全县医疗保障事业发展呈现良好态势。

　　一、2020年主要工作

　　(一)医保扶贫成效显著

　　1.基本医疗有保障落实到位。加强与扶贫、民政、卫生健康等部门沟通联系，扎实做好全县建档立卡贫困人口、农村特困供养人员和农村低保对象的医疗保障工作，确保动态参保、基本医保、大病保险、医疗救助覆盖率均达100%。1-10月，建档立卡贫困患者县域内住院30703人次，医疗总费用1.14亿元，基本医疗、大病保险、医保倾斜支付8900.9万元，医疗救助、卫生扶贫救助等后续补助“一站式”报销1323.95万元，确保建档立卡贫困患者县域内住院治疗医疗费用个人支出控制在10%以内。

　　2.脱贫攻坚问题整改全部“清零”。深入开展脱贫攻坚问题整改清零行动，针对大排查和省级成效考核反馈的391个基本医疗保障问题，采取有效措施，实现问题“清零”。一是及时印制5万余份医疗保障扶贫政策宣传手册发放到所有贫困对象，确保医保扶贫政策宣传到所有贫困对象。二是扎实开展建档立卡贫困户和边缘户慢性病摸底排查认定工作，初步摸排10196人，最终认定备案7986人。

　　(二)疫情防控保障有力……

　　(三)医保改革有序推进

　　1.总控清算圆满完成。及时收集全县定点医疗机构2019年度总控基数不足、业务量增加、总控基数错误、非总控指标错误等情况并积极向上争取，先后9次到市医保局对2019年度总控清算相关工作进行对接，争取市局向XX倾斜清算资金近5000万元，最大限度支持了我县医保定点医疗机构，赢得了全县定点医疗机构的赞誉。

　　2……

　　4.支付方式改革有序推进。及时成立工作领导小组，做好项目对接建设和落地实施;积极组织全县二级以上医疗机构参加DRG支付方式改革培训，严格按照时间节点做好数据采集、信息反馈、接口改造、流程规范、分析评估等重点工作，确保改革任务按时间表、路线图高效顺利推进。

　　(四)基金监管全面加强

　　1.前移审核关口，加强费用审核。1-10月审核医药机构联网结算费用5717次，抽审住院联网结算费用8300人次，审核扣款19.49万元。智能审核数据822378条，扣款524.52万元。对联网审核发现的问题及时开展现场审核，基金监管靶向更加精准。

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　　(五)医保服务提档升级

　　1.严格执行医疗保障市级统筹政策，确保“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”全市范围内统一。2020年全县基本医保参保119.58万人(城乡居民参保113.56万人，职工医保参保6.02万人)。1-9月，审核各项医保待遇202.8万余人次，基金支付6.9亿元(其中城乡居民医保基金支付5.27亿元，职工医保基金支付1.63亿元)。

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　　(六)党建工作持续用力

　　1.严格落实党建工作主体责任。始终坚持把抓好党建作为最大政绩，认真履行第一责任人职责。以习近平新时代中国特色社会主义思想、党章党规、《习近平谈治国理政第三卷》和党的十九届五中全会精神为主要内容，充分利用干部职工大会、支部党员大会、局长办公会和党组(扩大)会议强化干部职工理论学习和思想教育。明确党组书记是意识形态工作第一责任人，将意识形态工作纳入党建工作责任制，纳入领导班子、领导干部目标管理的重要内容，抓牢意识形态工作领导权和话语权，先后出台《新闻发言人制度》和《重大网络舆情约谈制度》。

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　　4.党风廉政建设持续深入。全面落实从严治党主体责任，结合工作实际制定党风廉政建设和反腐败工作计划，编制主体责任清单，把党风廉政建设和反腐败工作责任分解到人，做到有部署、有检查、有整改，形成一把手负总责，其他班子成员各司其责，一级抓一级，层层抓落实的工作局面。制定出台《医疗保障局党组议事规则》《医疗保障局工作规则》《重大事项请示报告制度》等一系列针对性强的党风廉政建设制度，坚决贯彻落实民主集中制原则，凡属“三重一大”事项，均由局党组会议集体讨论决定。今年以来，党组书记、局长讲廉政党课2次，采取以会代训、专题培训等形式开展廉政教育6次，干部职工的责任意识、廉政守纪意识进一步增强。

　　二、存在问题

　　2020年，全县医疗保障工作虽然取得了阶段性成效，但也还存在诸多问题和困难，主要表现在以下三个方面：

　　(一)医保基金收支平衡压力较大

　　一是参保扩面空间有限，截止目前，我县医保参保率已达98%以上，基本实现全覆盖，通过增加参保人数来增加基金收入的空间越来越小。二是由于人口老龄化加剧、新医疗技术应用和人民群众就医需求的释放，医保基金支出迅猛增长。三是随着医改报销目录扩面扩项，部分慢性病、特病门诊纳入报销范围，居民享受到更多报销实惠的同时，医保金支出范围也逐渐扩大。四是国家加大了跨省异地就医直接结算推广力度，县域外住院就诊病人呈逐年增长趋势，也给基金支出带来一定影响。

　　(二)医保基金监管形势依然严峻……

　　(三)医保信息系统建设还需加快……

　　三、2021年工作计划

　　2021年，我们将以增进人民群众健康福祉为出发点和落脚点，全面落实“六稳”“六保”保基本民生这一重点工作，按照中共中央国务院《关于深化医疗保障制度改革的意见》精神，不断完善医疗保障体制机制，充分发挥医保基金使用效率，切实保障广大参保群众权益。

　　(一)巩固脱贫攻坚成果

　　要紧盯“基本医疗有保障”要求，保持高度警惕，强化风险意识，及时对贫困群众特别是边缘户和老少病残孤“三户一体”等重点群体进行全面排查监测，针对可能存在影响基本医疗及因病致贫返贫的风险点，全面对标对表，精准到户、精准到人，将其全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助制度范围。

　　(二)加快推进医保信息系统建设工作……

　　(四)深化重点领域改革

　　扎实抓好第三批国家集中采购药品集中采购报量工作，深入推进高值医用耗材治理，整治过度使用。根据国家、省、市医保局统一安排部署，切实做好XX省2019年新增医疗服务项目价格及2020年修订医疗服务项目价格落地落实工作。严格按照时间节点做好DRG支付方式改革分组确认和体系建立、权重测算和反馈评估、信息系统对接等各项重点工作。加强对试点医疗机构督导，规范医疗机构病案首页编码，及时公布基金分配方案、结算政策，加强对分组平台和结算平台操作培训，确保2021年推开DRG支付方式试运行。加快推进紧密型县域医疗卫生共同体医疗保障管理改革，发挥医保在资源配置中的杠杆作用，建立医共体的自我约束和激励机制，保障参保人员基本医疗需求，着力防范过度医疗，促进医疗资源合理配置使用。

　　(五)不断健全医保服务体系

　　深入开展多形式、多层次、全方位、广覆盖的宣传活动，通过媒体、宣传资料、移动终端、村村通广播和开展集中宣传等方式广泛宣传医保相关法律法规和政策规定，特别要加强对新修订的城乡居民基本医疗保险办法宣传，确保群众医保政策知晓度不断提高。要加强对镇乡便民服务中心业务指导，确保下放公共服务事项接得住、管得好、有实效，真正做到便民利民。要依托全国医疗保障信息平台基础信息管理子系统参保功能模块，清理无效、虚假、重复数据，持续提升参保缴费服务便利化水平，扎实做好基本医疗保险参保工作，实现应保尽保，确保全县参保率达到98%以上。

　　(六)持之以恒抓好党建工作

　　加强班子自身建设和党员干部队伍建设，严格落实党建第一责任人工作职责和“一岗双责”工作要求，确保党的建设、意识形态和从严管党治党责任全面落实。贯彻全面从严治党要求，加强党风廉政建设，完善内控机制，努力打造一支对党忠诚、服务人民、清正廉洁、勇于担当的医疗保障队伍。

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