B9016医疗保障局2023上半年工作总结暨下半年重点工作计划

　　吴咲呓全文5413字27片

　　医疗保障局2023上半年工作总结

　　暨下半年重点工作计划

　　2023年上半年，我县医疗保障工作在县委、县政府的坚强领导下，在县人大、县政协的监督指导下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神以及省委十二届二次全会、市委八届五次全会、县委十四届四次全会精神，全面落实国家、省市医疗保障工作会议部署要求，始终坚持“以人民为中心”的发展理念，围绕“公平医保、法治医保、安全医保、智慧医保、协同医保”建设目标，坚持“党建铸魂、法纪立矩、民生为本”“阳光医保、暖心服务”的医保工作理念，坚决贯彻落实“系统谋划、把握节奏、注重规律、讲究方法、追求实效”的工作要求，突出“规范精准、简约细致”，持续深化医疗保障制度改革，牢牢守住基金底线、民生底线、廉洁底线，为深入实施县委“1355”战略，推动XX高质量发展贡献医保力量。

　　一、上半年所做工作

　　(一)压实全面从严治党政治责任

　　1.加强理论武装，强化组织建设。

　　深入抓好习近平新时代中国特色社会主……群众解决“急难愁盼”问题。

　　2.强化党建引领，推进法治医保建设。推进医保行政执法规范化建设，严格执行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，规范执法文书和执法管理程序。严格执行规范性文件制定和备案制度。加大医保法治建设力度，提升运用法治思维和法治方式推动发展、化解矛盾、维护稳定等依法行政能力。落实学法、普法工作责任制，不断强化政策法律法规学习，持续优化营商环境。

　　3.严明政治纪律，推进廉洁型机关建设。以党的政……而不息纠“四风”。

　　(二)强化基本医保“入口关”

　　1.着力提升参保质量。加强……，确保职工基本医疗保险覆盖用人单位及其职工，城乡居民基本医疗保险实现“应保尽保”。

　　2.规范定点医药机构准入退出……。扩大定点覆盖面，提升医保服务能力。

　　(三)落实医疗保障“管理关”

　　1.医保基金总控清算圆满完成。2022年共66家定点医疗机构执行总控制度，今年6月，通过对市医保局下发的总控清算数据分析，结合全县66家定点医疗机构2022年度超总控指标情况，积极向上争取总控清算资金，2022年度市局向XX倾斜清算资金1360多万元，全县66家执行总控制度的定点医疗机构超总控仅承担25余万元，最大限度支持了我县医保定点医疗机构。

　　2.推进药械集中带量采购。

　　一是常态化落实国、……余元。

　　二是加强对医药机构集中采购的指导，依托省药械结算平台，规范医保基金与医药企业直接结算。2023年1-6月，完成药品和高值医用耗材合同货款回款工作，回款总金额1066.56万元。完成药械集中带量合同货款预付11个批次金额1380.32万元。

　　三是全面推进药品和医用耗材“三流合一”平台建设工作。顺利完成56家公立医疗机构省药械集中采购及医药价格监管平台上线运行。鼓励社会办医疗机构、定点零售药店参与集中带量采购。适时开展带量采购数据监测、督促检查等工作，不断减轻群众看病就医负担。

　　3.动态调整医疗服务价格。……，新增98项医疗服务项目及试行价格、修订121项医疗服务项目及价格。

　　4.推进医保信息化建设。及时更新……

　　5.加强经办管理服务建设。实施医疗……定点医疗机构实现8项高频事项查询办理，真正实现医保服务事项就近办、多点办、快速办，切实提升群众幸福感、安全感和获得感。

　　6.深入开展医保政策宣传。加强医保政策、经……受群众咨询30000余人次，现场义诊群众400余人次。发送投诉举报奖励短信50000余条。畅通民意表达渠道，围绕社会关切加强舆情引导回应，确保不发生重大信访和舆情风险。及时总结推广XX医保典型经验做法，不断提升“XX医保”品牌影响力。

　　(四)严把医保基金“支出关”

　　1.DRG支付方式改革成效显著。严格执行省市……医保局对接争取清算拨付资金700余万元，最终自付40万元，有力地支持了我县定点医疗机构。

　　2.切实推进医保基金监管提质增效。

　　常态化开展基金监管，抓好医保基金监管宣传月活……，审核违规金额142万元。审核城乡居民现金手工报销563人次，拨付金额1901508.94元;审核城镇职工和生育保险手工报销209人次，拨付金额1249241.01元;审核企业职工生育津贴229人次，拨付金额3949588.87元。基金监管工作开展切实有效，2023年3月在市局医保基金监管工作会上作经验交流发言。

　　二、存在的主要问题

　　(一)行政执法力量薄弱。一是……系统低，也缺乏可参照学习的案例、标准等，执法力量提升缺乏着力点。

　　(二)医保基金监管形势依然严峻。部分医疗机构违规现象屡有发生，过度治疗、过度检查、门诊住院化等违规现象仍不同程度存在，个别病种缺乏临床路径规定，缺乏违规刚性判断标准，监管挑战越来越大，监管手段和监管能力亟待提升。

　　(三)医保信息系统建设还需提升……小差距，国家医保信息平台功能有待进一步完善，

　　三、下半年工作计划

　　下一步，县医疗保障局将在县委、县政府的坚强领导和县人大、县政协的监督指导下，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，牢牢守住人民对美好生活的向往就是我们的奋斗目标这个价值追求，不断完善医疗保障体制机制，夯实医保基金管理基础，健全医保经办服务体系，力争医保各项工作走在全市前列。

　　一是持续开展打击欺诈……推进行业自律。

　　二是做好基本医保调剂金模式省……配合完成2024年在全省正式实施前的各项准备工作。

　　三是深化重点领……、“信用就医”等改革工作。

　　四是持之以恒抓好党建……的获得感、幸福感和安全感，推动医疗保障事业高质量发展。

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